Wahlscheinantrag Bundestagswahl 2017

ANTRAG AUF ERTEILUNG EINES WAHLSCHEINS

mit Briefwahlunterlagen

FÜR DIE BUNDESTAGSWAHL

am 24.09.2017

Nur ausfüllen und absenden, wenn Sie durch Briefwahl oder nicht in ihrem Wahlraum, sondern in einem anderen Wahlbezirk Ihres/r Landkreises/kreisfreien Stadt wählen wollen.

Hinweis: Es können nur Anträge von Wahlberechtigten der Gemeinde Prackenbach bearbeitet werden.

Wahlbehörde:

Gemeinde Prackenbach

Schulweg 10

94267 Prackenbach

Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheins für die Bundestagswahl am 24.09.2017.

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Der Abstimmungsschein und die Briefwahlunterlagen sollen*

an meine obige Anschrift gesendet werden

an folgende Anschrift gesendet werden

werden abgeholt

Straße Hausnummer (abweichend)

Bitte nur ausfüllen, wenn die Unterlagen nicht an Ihre gemeldete Wohnanschrift gesendet werden sollen.

Postleitzahl Ort (abweichend)

Bitte nur ausfüllen, wenn die Unterlagen nicht an Ihre gemeldete Wohnanschrift gesendet werden sollen.

Sicherheitsabfrage

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